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[主观题]

男，22岁，江西波阳人，因发热20天入院。 20d前开始每晚发热，体温最高39.5℃，次晨可退热。伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。热退后症状明显缓解。发病前1个月曾有下水捕鱼史。查体：体温39.3℃，脉搏82次/分，血压115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。两肺无啰音，心率82次/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。血常规：白细胞16×10/

答案

解析：(1)最可能诊断：急性血吸虫病。依据：①流行病学资料，患者来自血吸虫疫区，且有疫水接触史；②临床症状，间歇热型，中毒症状不明显，有相对缓脉，过敏表现及腹部表现；③实验室资料：血常规嗜酸性粒细胞明显增高。 (2)进一步确诊，还须完善寄生虫学检查。如粪便直接涂片镜检或粪便浓缩孵化。 (3)鉴别诊断：①伤寒：也可有发热、相对缓脉，但血象一般在正常范围，嗜酸性粒细胞减少或消失能与之鉴别。②阿米巴肝脓肿：肝肿大，肝区痛明显，血象白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜酸性粒细胞正常。 (4)治疗原则：①病原学治疗。药物选用吡喹酮，总量120mg/kg，4～6日疗法，每日分2～3次服用。③对症治疗：维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。

发布时间：2021-08-10

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第1题

王×，男，30岁。因持续发热15天，巩膜黄染3天，便血、神志不清1天于2003年6月3日急诊入院。病人于5月14日开始感觉腹痛、腹泻，1～3次/天；伴发热、畏寒、寒战。在当地疑为“感冒”予对症处理后体温降至正常。次日又高热，同时可见少量皮疹，有瘙痒感。血常规WBC 4.2× 10/L，N 0.80，L 0.17，E 0.03，17日到县医院就诊，查体BP 80/50mmHg，大、小便正常，肥达反

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第2题

主诉：患儿，男，6岁，因发热2天、皮疹伴腹痛1天入院。
病史：患儿于2天前开始发热，体温可达39℃，伴咽痛，无咳嗽及吐泻，在家给予“罗红霉素、复方大青叶、牛磺酸颗粒”口服治疗，效果不佳，于1天前自面、颈部渐及全身皮肤出现较多小红疹，且全身皮肤发红尤以胸背部为重，伴脐周痛，呈持续性疼痛。当地有类似发热出疹性疾病患儿。预防接种按程序进行。
体格检查：T38.6℃，P102次/分，R32

主诉：患儿，男，6岁，因发热2天、皮疹伴腹痛1天入院。

病史：患儿于2天前开始发热，体温可达39℃，伴咽痛，无咳嗽及吐泻，在家给予“罗红霉素、复方大青叶、牛磺酸颗粒”口服治疗，效果不佳，于1天前自面、颈部渐及全身皮肤出现较多小红疹，且全身皮肤发红尤以胸背部为重，伴脐周痛，呈持续性疼痛。当地有类似发热出疹性疾病患儿。预防接种按程序进行。

体格检查：T38.6℃，P102次/分，R32

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第3题

男，42岁。因持续发热半个月于9月入院，患者半个月前开始发热，最初几日体温38℃左右，后逐渐上升到39℃多，食欲明显减退，腹胀腹泻，2～4次／日，便稀，无脓血。入院后给予治疗，体温逐渐下降，症状随之好转。1周后突感腹痛，体温又上升，体检：T39．9℃，P124次／分，神清，心肺（-），腹胀有压痛，右下腹压痛最明显，肝脾未及，肝浊音界消失。血WBC18×10⁹／L，中性粒细胞8

A.抗感染保守治疗，必要时手术

B.足量有效抗生素感染，不必要手术

C.立即手术治疗

D.手术治疗同时加用足量有效抗生素

E.保肝降酶，抗感染治疗

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第4题

男，27岁，因发热5天，气促1天，于2004年8月20日凌晨入院。患者8月15日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月19日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。半月前，患者在当地农村参加田

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第5题

脾破裂的主要症状是（）

A.腹痛伴发热寒战黄疸

B.腹痛伴反酸、嗳气

C.腹痛伴呕吐、腹胀

D.腹痛伴休克、贫血

E.腹痛伴腹泻

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第6题

患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37．8～41．2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静滴、对症等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／

A．心力衰竭

B．动脉栓塞

C．细菌性动脉瘤

D．脑脓肿

E．肾小球肾炎

F．急性心肌梗死

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第7题

36岁，孕2产0，停经25周，右下腹痛伴发热7小时入院。孕16周时因右下腹疼痛，予以青霉素点滴治疗6天好转。入院前7小时出现上腹疼痛，阵发性，伴恶心、呕吐，1小时后为右下腹阵发性腹痛，仍有恶心、呕吐，无腹泻，不发热，无阴道流血及流水。入院查体：体温37.8℃，心肺（-），肝脾肋下未及，右下腹压痛，反跳痛可疑，无肌紧张，肠鸣音2/min，偏弱。宫底脐上2指，胎心140/min，宫缩20～30s/3～

A.先兆流产

B.急性阑尾炎

C.急性胃肠炎

D.急性胆囊炎

E.急性肠梗阻

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第8题

1．孙×，男，12岁，汉族，未婚，农民，江西兴国人。因发热6天，全身皮疹2天于2002年1月7日入院。
1月1日起无诱因发热，体温38～40℃，明显畏寒、寒战。1月5日起体温高达40℃，精神萎靡、嗜睡，开始出疹，首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2～4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规则形，疹间可见正常皮肤（如图）。
体查：体

1．孙×，男，12岁，汉族，未婚，农民，江西兴国人。因发热6天，全身皮疹2天于2002年1月7日入院。

1月1日起无诱因发热，体温38～40℃，明显畏寒、寒战。1月5日起体温高达40℃，精神萎靡、嗜睡，开始出疹，首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2～4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规则形，疹间可见正常皮肤（如图）。

体查：体

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第9题

患者男性, 43 岁,因发热伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐1天,以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容,精神萎靡,体温38.1°C,血压90/60mmHg,脉搏96次/分,呼吸20次/分,粪便呈水样。对该患者首先应解决的护理问题是（）

A.精神萎靡

B.疼痛

C.焦虑

D.发热：体温38．1℃

E.体液不足

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第10题

女，60岁，因发热、腹痛、腹泻1天住院，腹泻每天十余次，为水样带黏液便、伴右下腹疼痛。病前有不洁饮食史。体检：体温38℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，腹软，右下腹压痛、无反跳痛。血常规WBC11.6×10⁹/L，N0.85。患者入院后首先要做的检查是（）

A.血培养

B.胸部X线照片

C.肥达反应

D.粪便常规检查

E.粪便培养

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