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[主观题]

王×，男，30岁。因持续发热15天，巩膜黄染3天，便血、神志不清1天于2003年6月3日急诊入院。病人于5月14日开始感觉腹痛、腹泻，1～3次/天；伴发热、畏寒、寒战。在当地疑为“感冒”予对症处理后体温降至正常。次日又高热，同时可见少量皮疹，有瘙痒感。血常规WBC 4.2× 10/L，N 0.80，L 0.17，E 0.03，17日到县医院就诊，查体BP 80/50mmHg，大、小便正常，肥达反

答案

解析：(1)诊断：①革兰阴性杆菌败血症并感染中毒性肝炎、感染中毒性脑病、感染中毒性肺炎、DIC；②慢性乙肝。诊断依据：①革兰阴性杆菌败血症，长程发热、明显的毒血症症状：先有消化道症状(原发病灶)；皮痒；早期感染性休克；肝脾大；血常规：Hb80g/L WBC 5.4×10/L，N 0.76。感染中毒性肝炎，巩膜黄染；肝大；肝功能异常。感染中毒性脑病，神经系统症状；颈有抵抗感；CSF异常。感染中毒性肺炎，右下肺有少许湿啰音。DIC，有消化道出血、颅内出血、皮肤紫癜等多系统出血的表现；血常规示Hb 80 g/L，PLT 40×10/L；大便常规示RBC(++)～(+++)/HP，OB(++)；检查发现大量红细胞。②慢性乙肝，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc IgG(+)。 (2)进一步检查：血气分析、心肌酶学、凝血全套、LLT；血、骨髓、大便细菌培养+药敏；EKG、胸部X线片；肝、胆、脾、胰B超检查。 (3)治疗原则：①休息、上氧、物理降温；②补充维生素、新鲜血浆、白蛋白、凝血因子，维持水、电解质和酸碱平衡；③护心、护肝、护脑治疗；④免疫调节药的应用；⑤抗菌药物的应用。

发布时间：2021-08-10

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更多“王×，男，30岁。因持续发热15天，巩膜黄染3天，便血、神志不清1天于2003年6月3日急诊入院。病人于5月14日开始感觉腹痛、腹泻，1～3次/天；伴发热、畏寒、寒战。在当地疑为“感冒”予对症处理后体…”相关的问题

第1题

男性，22岁，学生，因恶心、呕吐7天，皮肤巩膜黄染5天，神志不清1天入院。患者7天前感阵发性上腹隐痛，伴严重厌食，厌油，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，自觉有畏寒，无发热，2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染，且日渐加深。患者自觉倦怠，烦躁不安，入院前1天神志不清，病后尿色深黄，便秘。过去无类似疾病史。查体：体温37．5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，

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第2题

女性，65岁。上腹部疼痛、皮肤黄染伴发热1天入院。查体：体温39．3℃，脉搏120次/分，血压90/65mmHg，巩膜中度黄染，右上腹压痛、反跳痛。应该采取的紧急处理措施是（）

A.输注平衡盐溶液

B.应用第三代头孢菌素

C.应用甲硝唑

D.积极做好术前准备，急诊施行胆总管引流术

E.以上都是

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第3题

患者女性，60岁，肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×10⁹∕L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。患者最可能的诊断是（）

A.急性肠梗阻

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎，胆石症

D.急性肝炎

E.化脓性腹膜炎

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第4题

患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。因"全身黄染伴乏力3天，神志不清1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及；血总胆红素435μmol／L，ALT1256U／L，其肝功能异常发生的基础是（）

A.肝细胞发生凋亡

B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足

C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强

D.肝细胞无坏死但再生能力不足

E.肝细胞无坏死但再生能力过强

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第5题

孙×，女，20岁，汉族，未婚，农民，宁都县会同乡人。因发热12天，咽痛6天于2000年3月14日入院。
3月2日无诱因发热，体温38～40℃，无明显畏寒、寒战。3月8日起咽痒，黄脓痰，入院查体：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，巩膜轻度黄染，双颌下、颈后、腋下，腹股沟见数个蚕豆大小淋巴结，质中偏硬，无压痛，界清，可以移动。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无

孙×，女，20岁，汉族，未婚，农民，宁都县会同乡人。因发热12天，咽痛6天于2000年3月14日入院。

3月2日无诱因发热，体温38～40℃，无明显畏寒、寒战。3月8日起咽痒，黄脓痰，入院查体：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，巩膜轻度黄染，双颌下、颈后、腋下，腹股沟见数个蚕豆大小淋巴结，质中偏硬，无压痛，界清，可以移动。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无

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第6题

患者女性，72岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬（芬必得）”等止痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。血总胆红素185μmol／L，ALT1749U／L。对该患者神志不清原因，无帮助的检查是（）

A.头部CT

B.血氨

C.脑脊液

D.脑电图

E.肝活检

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第7题

男，26岁，因高热、全身肌肉疼痛7天，尿黄3天，于8月12日入院。查体：眼结膜充血，巩膜轻度黄染。肝右肋下1.5cm，血象：WBC8.8×10⁹/L，N0.70，尿蛋白+，TBIL62μmol/L，ALT140U，肥达反应：O1:40，H1:320，显凝试验1:400；外斐反应：OX191:40，根据以上资料考虑那种疾病（）

A.斑疹伤寒

B.伤寒

C.病毒性急性黄疸型甲型肝炎

D.肾综合征出血热

E.钩端螺旋体病

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第8题

被告人于5月22日接到法院的判决书，最迟到（)前提起上诉。

A.5月31日

B.6月1日

C.6月2日

D.6月3日

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第9题

男，26岁，因高热、全身肌肉疼痛7天，尿黄3天，于8月12日入院。查体：眼结膜充血，巩膜轻度黄染。肝右肋下1.5cm，血象：WBC 8.8×10/L，N 0.70，尿蛋白+，TBIL 62μmol/L，ALT140U，肥达反应：O 1:40，H 1:320，显凝试验1:400；外斐反应：OX19 1:40，根据以上资料考虑那种疾病（）

A.斑疹伤寒

B.伤寒

C.病毒性急性黄疸型甲型肝炎

D.肾综合征出血热

E.钩端螺旋体病

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第10题

男，23岁，因畏寒、发热、全身乏力、恶心、食欲减退，右上腹隐痛6天，近3天发现尿黄，如浓茶色而入院;

查体：T37.5℃，一般情况好，皮肤、巩膜黄染，心(-)，肝肋下1.0cm，脾侧位肋下可及。

化验：血清总胆红素124.8μmol/L，ALT(丙氨酸转氨酶)280u/L，抗-HAVlgM()。写出患者医疗诊断及其健康教育内容。

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