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[主观题]

男，35岁，农民，1周前起病有畏寒、寒战、不规则高热，最高达41℃，伴全身酸痛，头痛明显，3天前尿色加深，尿量减少，在当地检查发现有贫血、肾功能损害，予抗炎治疗3天后无好转，入院前1天出现神志改变，间断抽搐。起病前2个月7～8月在缅甸行商。既往体健。查体：T 39.5℃，P 124次/分，R 28次/分，BP 154/90 mmHg，神志不清，未见明显瘀斑、出血点，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，颈

答案
解析：(1)最可能的诊断：恶性疟疾并脑型疟发作。 (2)鉴别疾病：需与败血症、流行性出血热、钩体病、流脑等鉴别。需进一步完善的检查：多次血涂片或骨髓涂片找疟原虫、血培养、出血热抗体、钩体显凝试验，肝、肾功能等，必要时作腰椎穿刺。 (3)处理方案：①可予青蒿素或其衍生物抗疟治疗；②积极治疗脑水肿，甘露醇脱水，右旋糖酐40减轻血管堵塞；③监测防治低血糖；④予物理或化学方法降温；⑤利尿，改善肾功能；⑥防治感染、出血并发症等其他脏器及系统损害。
发布时间：2022-01-29
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第1题

24岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1．0cm，压痛（），脾（-），实验室检查WBC15．4×10／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（），颗粒管型1～2，WPI：8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。最可

A.急性黄疸型肝炎

B.肾综合征出血热

C.伤寒溶血尿毒综合征

D.疟疾黑尿病

E.钩端螺旋体病

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第2题

24岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1．0cm，压痛（），脾（-），实验室检查WBC15．4×10／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（），颗粒管型1～2，WPI：8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。确定

A.流行病学资料

B.临床表现

C.血培养

D.便培养

E.肾功

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第3题

患者男，32岁。以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周（）

A.高效抗反转录病毒治疗

B.抗真菌治疗

C.升白治疗

D.对症退热

E.支持治疗

F.青霉素治疗

G.骨髓细菌培养

H . 肝素抗凝治疗

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第4题

病人男性，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前参加秋收（当地鼠害比较严重），5天前突发高热、寒战、头痛、全身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压97/60mmHg，体温38.8℃。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊黏膜充血、水肿并点状出血。全身皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。流行性出血热的分期不包括（）

A.发热期

B.少尿期

C.无尿期

D.低血压休克期

E.恢复期

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第5题

患者男，35岁，因“突发寒战、高热1d”来诊。患者系抗震救灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16d前至青海玉树执行任务，1d前突发寒战、高热，体温高达39~41℃，头痛和全身肌肉痛。查体：巩膜黄染，结膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；肝肋下3cm，有触压痛，脾肋下6cm，实验室检查：血WBC15×109/L，N0.85，PLT50×109

A.四环素

B.青霉素

C.快速补液

D.地塞米松、毛花苷C

E.肾上腺素

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第6题

患者，男性，28岁，于2天前陪朋友到某医院发热门诊看病，时值冬季。今日突然出现畏寒、高热、头痛、乏力、全身酸痛等症状，有轻微的呼吸道卡他症状。此病一般的潜伏期是（）

A.2～4天

B.3～5天

C.1～5天

D.2～6天

E.1～3天

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第7题

男，22岁，农民。10天前抗洪，3天前出现畏寒、发热、头痛、全身酸痛和乏力，今起心慌、气促、咳嗽咳痰，痰带血。查体：体温40℃，心率124次/分。呼吸30次/分，面色苍白，两肺可闻教在湿性罗音。肝肋下1cm，脾未及腓肠肌压痛，血WBC 12×10^9／L，N0.82，L0.18。X线胸片：肺纹理增多，有散在点片状阴影。最可能的诊断是（）

A.支气管肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张症并感染

D.上呼吸道感染

E.钩体病肺出血型

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第8题

男，28岁，建筑工人，于7月22日入院。6天前突起畏寒、高热、头痛、全身疲乏、下肢肌肉疼痛不能行走，拟感冒服药治疗无效。2天前出现尿黄，尿量减少，约500ml/d。体检发现全身皮肤和巩膜重度黄染，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，WBC12×109/L，PLT20×109/L，血沉33mm/h，胆红素420μmol/L

A.病毒性肝炎（重型）

B.钩端螺旋体病黄疸出血型

C.恙虫病

D.登革热

E.肾综合征出血热

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第9题

患者男，56岁，农民，因“间断发热1个月，腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1周腰痛并

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第10题

患者，男，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/分，律齐，心音强。该病例最可能的诊断是（）

A.肺炎衣原体肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.流感嗜血杆菌肺炎

E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

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第11题

病人，女，31岁，3天前出现畏寒高热、显著头痛、乏力、全身酸痛，无流涕、咽痛、干咳等局部症状，体格检查：面颊潮红，眼结膜充血，肺部听诊可闻及干啰音，当地近期有流感流行。立即予以该病人哪种隔离()。
病人，女，31岁，3天前出现畏寒高热、显著头痛、乏力、全身酸痛，无流涕、咽痛、干咳等局部症状，体格检查：面颊潮红，眼结膜充血，肺部听诊可闻及干啰音，当地近期有流感流行。立即予以该病人哪种隔离（)。

A.血液隔离

B.消化道隔离

C.严密隔离

D.呼吸道隔离

E.昆虫隔离

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