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[主观题]

男,19岁,间断胸痛、气促1年余,2小时前于起立时突然意识丧失,即刻清醒。体检:心脏轻度增大,可闻及第四心音,胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波>1/4R波,宽0.02秒。问:该患者考虑哪些诊断?晕厥的原因是什么?应做哪些检查?如何治疗?

男,19岁,间断胸痛、气促1年余,2小时前于起立时突然意识丧失,即刻清醒。体检:心脏轻度增大,可闻及第四心音,胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波>1/4R波,宽0.02秒。问:该患者考虑哪些诊断?晕厥的原因是什么?应做哪些检查?如何治疗?

答案
解析:年轻男性,有胸痛、晕厥史,心脏胸骨左缘3~4肋间可听到粗糙的收缩期杂音,故应考虑肥厚型梗阻性心肌病,晕厥的原因是左室舒张期充盈不足,心排血量减低引起。应做超声心动图等检查,治疗主要是弛缓肥厚的心肌,防止心动过速,消融或切除肥厚的室间隔心肌。
年轻男性,有胸痛、晕厥史,心脏胸骨左缘3~4肋间可听到粗糙的收缩期杂音,故应考虑肥厚型梗阻性心肌病,晕厥的原因是左室舒张期充盈不足,心排血量减低引起。应做超声心动图等检查,治疗主要是弛缓肥厚的心肌,防止心动过速,消融或切除肥厚的室间隔心肌。
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第1题

患者男,31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第四心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是()

A.胸部X线摄片

B.心电图

C.超声心动图

D.PET

E.冠状动脉造影

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第2题

病毒性心肌炎()

A.患者血压明显升高,体检:血压200/130mmHg,眼底出血渗出、视乳头水肿.实验室报告:肾功能不全

B.患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕.体检:胸骨左缘第3—4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强

D.患者一周前出现发热,全身无力,现自觉心悸、胸闷.体检:心率120次/分,偶闻室性早搏,实验室回报CPK、GOT、LDH增高

E.患者气急,端坐呼吸.体检:心脏扩大,听诊可闻及第四心音奔马律,双下肢浮肿,超声心动图报告:左心室腔明显扩大

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第3题

女,31岁,间歇性心悸气促15年,心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音,第一心音亢进,有开瓣音,且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音,心脏B超提示左心房明显增大胸骨左缘第二肋间闻及的杂音为()

A.Gibso

B.AustinFlint杂音

C.GrahamSteel杂音

D.Kussmaul征

E.Duroziez双重杂音

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第4题

男性,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失.体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第4心音,胸骨左缘第3—4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音应选用的药物是()

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安(普萘洛尔)

D.卡托普利

E.双氢克尿噻

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第5题

女,25岁,心悸,气促,下肢水肿4年。望诊心脏负性心尖搏动,已排除粘连性心包炎,问可发现下列何项体征()

A.叩诊心脏呈靴型增大

B.心音遥远

C.心前区隆起

D.胸骨左缘扪及收缩期震颤

E.交替脉

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第6题

女性,25岁,心悸、气促、下肢水肿4年。望诊心脏负性心尖搏动,已排除粘连性心包炎,问可发现下列何项体征()

A.心音遥远

B.心前区隆起

C.叩诊心脏呈靴型增大

D.胸骨左缘扪及收缩期震颤

E.交替脉

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第7题

男,32岁,间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年,今突然站立时发生眩晕。查体:胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音,心率112次/分,律齐。下列处理哪项错误()

A.心得安10mg,tid

B.地高辛0.25mg,qd

C.地尔硫草30mg,tid

D.辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物

E.避免剧烈运动、持重或屏气等

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第8题

高血压病可有哪些心脏体征()

A.主动脉瓣区第二心音亢进呈金属音调

B.可闻及第四心音

C.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音

D.收缩早期喀喇音

E.可闻及第三心音

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第9题

张某,男,36岁。有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全病史。因受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰和明显心悸、气促,不能平卧而入院。遵医嘱给予抗感染、纠正心衰等治疗。在听诊该病人的心脏杂音时应着重听诊的部位是()

A.胸骨左缘第二肋间

B.胸骨右缘第二肋间

C.心尖部

D.胸骨左缘第三、四肋间

E.胸骨右缘第三、四肋间

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第10题

男,5岁,体检时发现在胸骨左缘3~4肋间可闻及全收缩期杂音伴震颤,P轻度亢进,其余无特殊不适,体质虚弱,发育较同龄儿差。为明确诊断的无创性检查是()

A.心脏彩超

B.胸片

C.心电图

D.心导管检查

E.心血管造影

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