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[主观题]

男，28岁，3周前自非洲援外归国，高热1周，伴畏寒、寒战，予氯喹治疗3天，病情无好转，偶有体温骤降，伴大汗，自觉症状好转，持续6～7小时又再发热。查体：脉搏94/分，血压120/60mmHg，精神差，球结膜略苍白，双肺呼吸音清，心率92/分，律齐无杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝未及，脾在肋下1.5cm。实验室检查：血常规：WBC7.5×10/L，N 0.75，L 0.25，Hb1O0g/L；尿常规

答案

解析：(1)诊断：该患者最可能的诊断是疟疾(耐氯喹)。 (2)诊断依据：①间歇性高热伴畏寒、寒战、体温骤降时伴大汗等典型的疟疾症状。但氯喹3天治疗无效；②球结膜苍白，贫血貌；③有脾脏肿大；④Hb，90g/L；⑤有流行病学史，非洲援外归国。 (3)处理原则：改用青蒿素或其衍生物控制症状，加伯氨喹防止复发。

发布时间：2022-01-29

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第1题

患者男，56岁，农民，因“间断发热1个月，腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1周腰痛并

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第2题

男，27岁，因发热5天，气促1天，于2004年8月20日凌晨入院。患者8月15日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月19日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。半月前，患者在当地农村参加田

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第3题

男，12岁，平素体弱易感冒，最近10天突然高热，体温达39～40℃，伴左大腿肿痛，患肢不愿动，检查：左大腿下段肿胀，压痛（），化验：白细胞18×10/L，中性70%，血红蛋白78g/L。病情好转后，抗生素停止应用的指征（）

A.白细胞正常后2～3周

B.体温降至正常后2～3周

C.伤口愈合后2～3周

D.血红蛋白恢复正常后2～3周

E.血沉正常后2～3周

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第4题

服用铁剂后，疗效观察正确的是（）

A.24小时后，患者自觉症状好转

B.48小时后，患者自觉症状好转

C.96小时后，患者自觉症状好转

D.1周后网织红细胞开始降低

E.3～6个月后网织红细胞升高

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第5题

男，48岁，持续发热30天，体温37.6～39.2℃，伴右季肋部疼痛，纳差、盗汗，体重下降约8kg，曾在当地注射青霉素10天，服诺氟沙星10天，无明显好转，近日疼痛加剧，坐卧不安。上述病例住院当天晚上突感心前区剧痛，呼吸困难，面色苍白，烦躁不安，发绀，心率134次/分。该病人病情上述病例经治疗后，病情好转。关于该病人的病原治疗，可交替应用下列药物，除外（）

A.灭滴灵

B.吐根碱

C.氯喹

D.喹碘方

E.伯氨喹啉

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第6题

男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L，N95%，尿蛋白（），尿沉渣涂片（-）。假设上述诊断成立，首选的治疗药物是（）

A.左氧氟沙星

B.头孢曲松

C.万古霉素

D.阿米卡星

E.青霉素

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第7题

患者女，36岁，1个月前劳累后出现发热，体温最高39℃，伴双膝关节肿胀、疼痛，双手出现红斑、肿胀，轻度瘙痒，2周前鼻翼及面颊部出现片状红斑，表面脱屑，随后皮疹扩大，光照后加重，双小腿出现瘀点、瘀斑，双足后跟出现血疱。
还应采取的其他治疗措施包括（提示予泼尼松40mg/d，2周后患者病情好转，体温恢复正常，皮疹好转。）（）

患者女，36岁，1个月前劳累后出现发热，体温最高39℃，伴双膝关节肿胀、疼痛，双手出现红斑、肿胀，轻度瘙痒，2周前鼻翼及面颊部出现片状红斑，表面脱屑，随后皮疹扩大，光照后加重，双小腿出现瘀点、瘀斑，双足后跟出现血疱。

还应采取的其他治疗措施包括（提示予泼尼松40mg/d，2周后患者病情好转，体温恢复正常，皮疹好转。）（）

A．抗组胺药

B．补钙

C．外用药

D．羟氯喹

E．补钾

F．补充多种维生素

G．保护胃黏膜

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第8题

患儿,男,4岁,发病第1天体温为37.5°C,伴咽痛,未予治疗,第2天体温达41°C,伴神志恍惚及抽搐。经输液,抗生素等治疗,第3天体温降至38.2°C,其体温变化过程为:

A.低热→过高热→中等热

B.中等热→高热→中等热

C.低热→高热→高热

D.中等热→过高热→中等热

E.低热→高热→中等热

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第9题

出现下列哪些症状可怀疑肝膈下脓肿（）

A.腹腔手术后，恶心、呕吐，伴高热、寒战

B.腹腔手术后膀胱刺激征伴高热、寒战

C.腹腔手术后顽固性呃逆伴高热、寒战

D.腹腔手术后咳嗽、咳痰伴高热、寒战

E.腹腔手术后腹胀、腹痛伴高热、寒战

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第10题

男，38岁，发热4天，无尿1天，于3月16日入院。患者于3月12日突起畏寒发热，体温38～39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP60/40mmHg，WBC 19.0×10/L，N0.87，L0.13，拟诊为“败血症”，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性肾衰”转

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第11题

男性，41岁，上海市人。8月份去广西某地出差1周，回来后2周突然畏寒，剧烈寒战，30分钟后体温上升达41℃，伴头痛，持续4～5小时，热退后大汗淋漓，如此反复发作3次后就诊，血涂片找到疟原虫。病人剧烈寒战、高热、大汗是由于（）

A.疟原虫侵入肝细胞

B.疟原虫、疟色素及各种代谢产物引起异体蛋白反应

C.疟原虫释放毒素

D.体温调节中枢功能紊乱

E.大量疟原虫阻塞内脏毛细血管

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